Commotio cordis – czyli jak niewinne uderzenie może zabić - Strona 2 z 4 - ratownicy24.pl

Commotio cordis – czyli jak niewinne uderzenie może zabić

Postępowanie w takim przypadku nie różni się niczym od zwykłego zatrzymania krążenia.

Dlatego tak ważna jest idea łatwego dostępu do AED oraz szkolenia z zakresu jego obsługi.

Mechanizm wystąpienia commotio cordis

Możliwość wystąpienia commotio cordis ograniczają trzy czynniki:

  • Określony czas: 10-30 ms części cyklu sercowego (czyli w okolicy załamka T)
  • Energia uderzenia
  • Miejsce uderzenia

Powyższe warunki zdają się tłumaczyć fakt rzadkiego występowania commotio cordis. Biorąc za przykład osobę zdrową, bez chorób kardiologicznych czy wad sercowych, u której serce bije ok. 60/min, a cykl sercowy trwa sekundę, ryzyko wystąpienia CC jest na poziomie zaledwie 3%.

Wraz z szybszą pracą serca oraz względnym niedotlenieniem, choćby wskutek wysiłku fizycznego, szansa ta wzrasta.

Badania wykazują, że aby wywołać commotio cordis u osoby zdrowej, energia uderzenia powinna przekroczyć próg co najmniej 50 J u osoby dorosłej. Inaczej sprawa się ma w przypadku osób ze schorzeniami kardiologicznymi i dzieci – u nich potrzebny próg energii może być znacznie niższy.

Warto wspomnieć dla porównania, że statystyczne uderzenie krążkiem hokejowym wynosi nawet ok. 130 J. Commotio cordis ma również swoje górne granice związane z energią uderzenia. Jeśli uderzenie będzie zbyt wysokoenergetyczne, struktura serca ulegnie uszkodzeniu.

W badaniu przeprowadzonym na kawiach domowych granicą wywołującą uszkodzenie komórek mięśniowych było 5 mJ. U ludzi górna granica nie jest znana, jednak już na podstawie tego badania można dostrzec, jak niewielkie ilości energii wystarczą, by zaburzyć pracę, a nawet uszkodzić mięsień sercowy.

Mechanizmy komórkowe

Wciąż brakuje wiedzy na temat komórkowych mechanizmów wystąpienia commotio cordis.

Pierwotnie uważano, że przyczyna leży w odruchu nerwu błędnego. Inną równie leciwą hipotezą jest indukowany mechanicznie skurcz tętnicy wieńcowej. Dziś również istnieje wiele hipotez, jednak wciąż brakuje potwierdzających je badań. Jedna z nich wskazuje, że siła, która powoduje uderzenie, zwiększa ciśnienie do 250-450 mmHg, co bezpośrednio wpływa na rosnące prawdopodobieństwo wystąpienia commotio cordis. Z kolei inna hipoteza wskazuje, że wzrost ciśnienia rozciąga błony komórkowe, co prowadzi do aktywacji mechanoczułych białek kanałów jonowych, które wytwarzają dodatkowe fale elektryczne. Skutek? Stworzenie niejednorodnego, wrażliwego elektrycznie substratu. Jeśli dodatkowe fale elektryczne wytworzone przez białka kanałów jonowych wystąpią w nieodpowiednim czasie – może dojść do migotania komór.

Rokowanie

Śmiertelność w przypadku wstrząśnienia serca jest wysoka. Według danych National Commotio Cordis Registry (jest to nic innego jak rejestr przypadków wystąpienia tego zjawiska w USA): RKO była skuteczna zaledwie w 15% przypadków. Podjęcie RKO oraz defibrylacja w ciągu 3 pierwszych minut podwyższały przeżywalność do 25%, a opóźnienie jej powyżej 3 minut – obniżała do 3%. Commotio cordis jest jedną z najczęstszych (zaraz po kardiomiopatii przerostowej i wrodzonych schorzeniach tętnic wieńcowych) przyczyn nagłej śmierci sercowej spotykanej u sportowców.

NAR_1_21_wiedza_w_praktyce_COMMOTIO_CORDIS_RYC_1
Ryc. 1. Miejsce urazu klatki piersiowej zwiększające ryzyko wystąpienia commotio cordis

Sklep

Najnowszy numer czasopisma<br />
Na ratunek 1/2022<br />
<br />
<br />
<br />
<br />

Najnowszy numer czasopisma
Na ratunek 1/2022




20,00 zł

zawiera 8% VAT, bez kosztów dostawy

Kup teraz
Wybrane substancje psychoaktywne w praktyce ZRM i SOR. Postępowanie w zatruciach (e-book)<br />
<br />
<br />

Wybrane substancje psychoaktywne w praktyce ZRM i SOR. Postępowanie w zatruciach (e-book)


65,00 zł

zawiera 5% VAT, bez kosztów dostawy

Kup teraz
Długopis pediatryczny PediPen PRO <br />
<br />
<br />
<br />
<br />

Długopis pediatryczny PediPen PRO




29,00 zł

zawiera 23% VAT, bez kosztów dostawy

Kup teraz
Elektrokardiografia w praktyce. Interpretacja i analiza przypadków w pracy ratownika medycznego (e-book)

Elektrokardiografia w praktyce. Interpretacja i analiza przypadków w pracy ratownika medycznego (e-book)

44,00 zł

zawiera 5% VAT, bez kosztów dostawy

Kup teraz

Nasze strony wykorzystują pliki cookies. Korzystanie z naszych stron internetowych bez zmiany ustawień przeglądarki dotyczących plików cookies oznacza, że zgadzacie się Państwo na umieszczenie ich w Państwa urządzeniu końcowym. Więcej szczegółów w Polityce prywatności.