Coś mały ten zespół QRS

Case study

Zespół ratownictwa medycznego został zadysponowany ok. godz. 9:00 w kodzie 1 do kobiety w wieku 87 lat z powodu duszności spoczynkowej nasilającej się od kilku godzin. Na miejscu zdarzenia pacjentka zastana w pozycji siedzącej, przytomna, w kontakcie słownym logicznym. Zespół rozpoczął od zebrania wywiadu SAMPLE, którego wynik zamieszczono w tab. 1.

Następnie przystąpiono do badania fizykalnego opartego o mnemotechniczny skrót zawarty w akronimie ABCDE.

A – drożne, niezagrożone.

B – liczba oddechów: 18/min, SpO₂: 95% przy oddychaniu powietrzem. Brak zewnętrznych cech duszności. Osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny w partiach szczytowych. W obszarach podstawnych szmer pęcherzykowy ściszony. Unoszenie klatki piersiowej symetryczne.

C – tętno: 65 ud/min. Ciśnienie tętnicze 115/70 mmHg. Tętno obecne na tętnicach promieniowych, dobrze wyczuwalne na obu kończynach górnych. Skóra o prawidłowym zabarwieniu, ociepleniu oraz wilgotności. Obrzęki ciastowate kończyn dolnych do poziomu stawów kolanowych oraz obrzęk ciastowaty prawej ręki. W badaniu EKG: rytm zatokowy miarowy z akcją komór 65/min, prawogram, niski woltaż zespołów QRS w odprowadzeniach kończynowych oraz przedsercowych, ST-T w normie (fot. 1).

D – AVPU – A, kontakt słowny logiczny. Mowa wyraźna. Gałki oczne ustawione dowolnie. Źrenice równe, symetrycznie reagujące na światło. Siła mięśniowa symetryczna. Zborność ruchów prawidłowa. Stężenie glukozy – 136 mg%.

E – Otyłość brzuszna. Powłoki brzuszne twarde, niebolesne podczas badania. Perystaltyka słyszalna. Skóra bez wysypki, wybroczyn oraz zmian troficznych. Temperatura ciała: 37,4°C.