Dokumentacja medyczna prowadzona przez ratownika medycznego w ZRM-ie

Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej

Dokumentacja medyczna powinna być prowadzona zgodnie z adekwatnymi i aktualnymi przepisami – obecnie ściśle z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (zwanym dalej rozporządzeniem ministra zdrowia z 2020 r.).

Dokumentacja medyczna powinna być prowadzona w postaci elektronicznej. Wyjątkowo dokumentacja może być prowadzona w postaci papierowej, jeżeli przepis rozporządzenia ministra zdrowia z 2020 r. tak stanowi (np. karta szczepień, książeczka zdrowia dziecka) lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej (przykładowo awaria systemu informatycznego). Dokument prowadzony w jednej z postaci nie może być jednocześnie prowadzony w drugiej.

Wpisu w dokumentacji dokonuje się niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotnego, z zapewnieniem niezaprzeczalności i integralności danych, a w dokumentacji w postaci papierowej w sposób czytelny i w porządku chronologicznym. Wpisy i zmiany wpisów opatruje się oznaczeniem osoby ich dokonującej. Dokumentację podpisuje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym, [...]

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas