Pourazowe NZK u 2-letniego dziecka na poziomie SOR szpitala powiatowego

Przekazanie pacjenta na SOR

O godz. 21:10 nastąpiło przekazanie pacjenta bezpośrednio na sali resuscytacyjno-zabiegowej w trakcie RKO. Zebranie wywiadu wg SAMPLE było niemożliwe, uzupełniono powyższe informacje jedynie o wiek dziecka. Potwierdzono NZK i podjęto decyzję o kontynuacji RKO (informacja zwrotna: skuteczna kompresja i wentylacja klatki piersiowej). Na kardiomonitorze wyjściowy zapis EKG – asystolia, wdrożono protokół dla rytmów niedefibrylacyjnych. Ze względu na brak możliwości założenia dojścia dożylnego podjęto decyzję o założeniu wkłucia I.O. i natychmiast podano pierwszą dawkę adrenaliny 200 µg i.o. (z wyliczonego wzoru masa dziecka wyniosła ok. 13 kg, jednak chłopiec sprawiał ogólne wrażenie większego, cięższego, zaokrąglono masę ciała do 20 kg).

Podłączono kranik 3-drożny i do jednego z końców podłączono wlew kroplowy z 0,9-proc. NaCl i.o. W trakcie resuscytacji wykonano szybkie badanie urazowe, poza powiększonym obwodem brzucha nie stwierdzając innych wyraźnych odchyleń. Podczas oceny rytmu serca wykonano badanie przyłóżkowe e-FAST, wynik ujemny: brak cech wolnego płynu w jamie opłucnowej, osierdziowej i otrzewnowej, brak cech odmy opłucnowej.

Podano kolejną dawkę adrenaliny 200 µg i.o. i rozważono pourazowe odwracalne przyczyny NZK. W trakcie prowadzonych uciśnięć klatki piersiowej wyczuwalna była wyraźnie fala tętna na tętnicy udowej, na monitorze uzyskano adekwatny w tym czasie zapis krzywej pletyzmograficznej. Po upływie 10 minut RKO uzyskano spontaniczny powrót krążenia (na monitorze rytm serca o częstości ok. 100/min potencjalnie dający tętno, ocena fali tętna na tętnicy ramiennej i udowej niepewna, badaniem USG potwierdzono kurczliwość serca). Wdrożono opiekę poresuscytacyjną, uzyskano wyjściowe wartości parametrów życiowych krytycznych: GSC 3, HR 100/min; RR 60/30 mmHg; SpO