Stany naglące w neurochirurgii dzieci: urazy czaszkowo-mózgowe
Krwiak podtwardówkowy
W przypadku uszkodzenia żył górnych mózgu, przenikających przez obszar przestrzeni podpajęczynówkowej, dochodzi do wynaczynienia krwi w obszarze między oponą twardą a pajęczynówką. Żyły górne mózgu kierują się w stronę zatoki strzałkowej górnej i są nazywane żyłami mostkowymi. W przypadku nagromadzenia się krwi właśnie w obszarze pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką można mówić o krwiaku podtwardówkowym. Z racji tego, iż w większości przypadków powodem krwiaka jest uszkodzenie żył, to krwiak o tej etiologii może dać objawy znacznie później niż krwiak nadtwardówkowy. W związku z tym dokonano systematycznego podziału krwiaków podtwardówkowych na:
- ostre, czyli występujące do 3 dni,
- podostre występujące do 20 dni,
- przewlekłe obecne powyżej 21 dni.
W obszarze krwiaka można wyróżnić krew w różnej postaci. W przypadku krwiaka ostrego będzie ona skoagulowana, w przypadku krwiaka podostrego skoagulowana i zhemolizowana, a w przypadku krwiaka przewlekłego zhemolizowana. Krwiak podtwardówkowy w 30-50% jest obecny u pacjentów, którzy doznali złamania kości czaszki. Uznaje się, iż krwawienia podtwardówkowego nie wywołuje bezpośrednio uraz głowy a jego następstwa. Można tutaj wziąć pod uwagę sytuację doznania wypadku komunikacyjnego, podczas którego dochodzi do nagłego wyhamowania pojazdu. W wyniku zderzenia z przeszkodą i następowego dalszego przemieszczenia się narządów wewnętrznych pacjenta może dojść do przemieszczenia mózgu, co będzie wystarczające do uszkodzenia żył mostkowych i zainicjowania krwawienia.
Najczęstsze lokalizacje ostrego krwiaka podtwardówkowego to:
- okolica czołowo-ciemieniowa,
Dostęp ograniczony.
Pełen dostęp do artykułu tylko dla zalogowanych użytkowników z wykupioną subskrypcją.
Dołącz do nas! Dlaczego warto się zarejestrować:
- Zyskasz bezpłatny dostęp do wybranych artykułów z zakresu medycyny ratunkowej
- Otworzymy dla Ciebie wybrane video-szkolenia, dzięki którym na bieżąco zaktualizujesz swoją wiedzą
- Otrzymasz dostęp do tematycznych e-booków
- Zagwarantujemy Ci aktualizację kalendarium wydarzeń ratowniczych
- Zyskasz dostęp do wszystkich wywiadów z działu: „Z ratowniczym pozdrowieniem”