Stany naglące w neurochirurgii dzieci: urazy czaszkowo-mózgowe

Do objawów, które w takiej sytuacji może zgłaszać pacjent, należą:

• ból i zawroty głowy,
• problemy natury psychiatrycznej,
• nagłe zmiany nastroju lub bezsenność,
• okresowe zaburzenia świadomości,
• zaburzenia czucia kończyn po jednej stronie,
• problemy z artykulacją słów,
• częściowe napady epilepsji.

Na drodze diagnostyki w związku z szerszymi objawami klinicznymi przewlekły krwiak podtwardówkowy może stanowić problem diagnostyczny poprzez podobieństwo objawów do:

• udaru mózgu,
• guza mózgu,
• TIA,
• zatrucia,
• problemów psychiatrycznych
• rozwoju wodogłowia.

Dodatkowym czynnikiem niekorzystnie wpływającym na rokowanie pacjenta jest wyjściowy stan po przekazaniu do SOR-u bądź oddziału specjalistycznego, określany jako 7 punktów w Glasgow Coma Scale.

Leczenie krwiaków podtwardówkowych należy podzielić w zależności od czasu wystąpienia urazu do momentu ujawnienia jego klinicznych objawów. W przypadku podejmowania leczenia ostrego krwiaka podtwardówkowego, kiedy u pacjenta obecne są szybko rozwijające się zaburzenia przytomności i poszerzenie źrenic, konieczne może być wykonanie trepanacji bądź pilnej kraniotomii. Jeżeli krytyczny stan pacjenta nie pozwala na wykonanie badania TK, objawy kliniczne są jednoznaczne i zebrany wywiad nosi przesłanki możliwości wystąpienia krwiaka, można podjąć operację bez uprzedniego potwierdzenia krwiaka w diagnostyce obrazowej. Jednak jeżeli obecność krwiaka podtwardówkowego została potwierdzona w diagnostyce obrazowej, podjęcie leczenia operacyjnego jest zalecane, kiedy grubość płaszcza krwiaka jest większa niż 10 mm w ramach wykonanego badania TK. Jeżeli wystąpienie krwiaka zostało powikłane wystąpieniem obrzęku mózgu, zalecane jest ufiksowanie usuniętego fragmentu kostnego podczas kolejnej operacji dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta poprzez wdrożoną w drugiej kolejności po leczeniu operacyjnym farmakoterapię przeciwobrzękową. Poprzez stosowanie mannitolu, hipertonicznego roztworu soli czy furosemidu należy redukować IICP.