Diagnostyka różnicowa przyczyn duszności w zakresie działania Zespołów Ratownictwa Medycznego (ZRM)

E

Odkrycie zmian skórnych o typie pokrzywki u pacjenta z dusznością powinno skłonić do oceny i obserwacji w kierunku anafilaksji (ryzyko obrzęku błon śluzowych oraz skurczu oskrzeli ze świstami przypominającymi astmę oskrzelową) (5). Jednostronny obrzęk kończyny dolnej w 70% przypadków związany jest z zakrzepicą żył głębokich (ZŻG), a ta z zatorowością płucną (ZP). ZŻG manifestuje się: bólem łydki podczas chodzenia, tkliwością uciskową, ociepleniem i zasinieniem kończyny (jednak tylko ok. 50% chorych z powyższymi objawami ma ZŻG) (5). Klasycznie wiązany z ZŻG objaw Homansa ma małą użyteczność kliniczną z uwagi na niską (ok. 33%) dodatnią wartość predykcyjną (PPV) (9). Sama pozycja ciała chorego może wnieść pewne wskazówki. Najczęściej spotykana jest pozycja orthopnoe (nasilenie duszności przy leżeniu, poprawa na siedząco), charakterystyczna dla zastoju w krążeniu płucnym, występująca także u pacjentów z astmą i POChP. Odwrotną sytuację (nasilenie duszności przy siedzeniu) określa się jako platypnoe i stwierdza się ją w: zespole wątrobowo-płucnym (przy nadciśnieniu wrotnym, najczęściej w przebiegu marskości wątroby), zatorowości płucnej, zaciskającym zapaleniu osierdzia i przecieku prawo-lewym [...]

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas