EKG w pediatrii. Analiza EKG u dzieci – cz. II

Prawidłowo rytmem wiodącym u dzieci jest rytm zatokowy (NSR – normal sinus rhythm). Wówczas każdy zespół QRS poprzedzony jest zatokowym załamkiem P o osi od 0° do 90°. Rytm miarowy jest wówczas, kiedy różnice P-P nie przekraczają 80 ms. W wieku rozwojowym rytm serca wykazuje dużą zmienność, od pierwszego dnia życia do końca pierwszego miesiąca życia stopniowo przyspiesza, osiągając maksimum pomiędzy pierwszym a drugim miesiącem życia ze średnim rytmem ok. 150-160/min, następnie stopniowo zwalnia.

Morfologia poszczególnych załamków, odstępów i odcinków w zapisie EKG u dzieci

Załamek P

Załamek P świadczy o depolaryzacji obydwu przedsionków. Czas trwania załamka P mierzy się od jego początku do końca, zwracając uwagę na odprowadzenie II (normy czasu trwania załamka P opracowane zostały dla pomiarów w tym odprowadzeniu). Czas trwania załamka P jest zależny w pełni od akcji serca dziecka, dlatego im jest ona szybsza, tym czas załamka P jest krótszy. Amplituda zatokowego załamka P w II w odprowadzeniu kończynowym i innych odprowadzeniach wynosi średnio około 0,15 mV (1,5 mm), maksymalnie do 0,3 mV (3 mm) do 3. miesiąca życia, później do 0,25 mV (2,5 mm).

Odstęp PR (PQ)

Czas jego trwania odpowiada fali pobudzenia przechodzącej przez mięśniówkę przedsionków, węzeł AV oraz pęczek Hisa. Odstęp kończy się w chwili rozpoczęcia depolaryzacji mięśniówki przegrody międzykomorowej. Norma odstępu PQ jest w pełni zależna od wieku dziecka.

W 2001 roku na łamach czasopisma „European Heart Journal” P.R. Rijnbeek, M. Witsenburg, E. Schrama i wsp. opublikowali w artykule