Intubacja w ciąży – trudności i sposób postępowania
Ogólny plan postępowania
Przygotowanie przedoperacyjne − obejmuje ocenę dróg oddechowych pacjentki, zachowanie karencji pokarmowej, zastosowanie premedykacji zobojętniającej kwas żołądkowy i podjęcie resuscytacji wewnątrzmacicznej płodu, jeśli jest wymagana.
Nadrzędnymi wskazaniami do znieczulenia ogólnego podczas ratunkowego cięcia cesarskiego (szczególnie gdy nie jest możliwa alternatywa szybkiego znieczulenia zewnątrzoponowego) są:
- stan zagrożenia życia matki niereagujący na resuscytację,
- wewnątrzmaciczne zagrożenie zgonem płodu (11).
Natomiast wskazaniami do wybudzenia matki są:
- obrzęk dróg oddechowych wokół podstawy języka i nagłośni,
- utrzymująca się niedrożność dróg oddechowych po wykorzystaniu przyrządów nadgłośniowych (SAD) lub maski twarzowej.
Sekwencja szybkiej intubacji
Optymalna pozycja pacjenta: przed pierwszą intubacją niezbędne jest ułożenie pacjentki w pozycji z przemieszczeniem macicy na lewą stronę (7). Pozycja z uniesieniem głowy o 20-30° zwiększa czynnościową pojemność zalegającą w płucach (FRC), dzięki czemu wydłużony jest bezpieczny czas trwania bezdechu u pacjentów. Ułatwia także założenie laryngoskopu, poprawia widoczność głośni oraz zmniejsza ryzyko refluksu żołądkowo-przełykowego (7, 12). Do bezpośredniej laryngoskopii u otyłych pacjentek rekomendowana jest pozycja pochylona, w której przewód słuchowy zewnętrzny znajduje się w jednej linii z wcięciem szyjnym mostka (7).
Dostęp ograniczony.
Pełen dostęp do artykułu tylko dla zalogowanych użytkowników z wykupioną subskrypcją.
Dołącz do nas! Dlaczego warto się zarejestrować:
- Zyskasz bezpłatny dostęp do wybranych artykułów z zakresu medycyny ratunkowej
- Otworzymy dla Ciebie wybrane video-szkolenia, dzięki którym na bieżąco zaktualizujesz swoją wiedzą
- Otrzymasz dostęp do tematycznych e-booków
- Zagwarantujemy Ci aktualizację kalendarium wydarzeń ratowniczych
- Zyskasz dostęp do wszystkich wywiadów z działu: „Z ratowniczym pozdrowieniem”
