Intubacja w ciąży – trudności i sposób postępowania

Druga próba intubacji

Jeżeli pierwsza intubacja zakończy się niepowodzeniem, do drugiej próby powinna przystąpić najbardziej doświadczona z obecnych osób. W czasie opóźnienia wynikającego z przygotowań do drugiej próby intubacji zaleca się wentylację przy użyciu maski twarzowej. Nie powinno się wykonywać manewru Sellicka, ponieważ może to zmniejszyć widoczność; widoczność krtani może być natomiast poprawiona przez zewnętrzną manipulację krtani (ELM − External Laryngeal Manipulation). Ewentualna trzecia próba intubacji powinna być przeprowadzona tylko przez doświadczoną osobę. Należy rozważyć podanie kolejnej dawki leku znieczulającego.

Kontrola intubacji

• kapnografia,
• uwidocznienie rurki intubacyjnej między strunami głosowymi za pomocą laryngoskopu lub wideolaryngoskopu,
• osłuchiwanie klatki piersiowej i nadbrzusza,
• użycie detektora przełykowego,
• badanie fiberoskopem w celu uwidocznienia chrząstek i ostrogi tchawicy (7).

Nieudana intubacja ciężarnej

Jeśli druga próba intubacji lub/i trzecia były nieudane, należy powiadomić o tym zespół, a następnie skupić się na utrzymaniu prawidłowej saturacji przez maskę twarzową lub nadgłośniowe przyrządy do udrażniania dróg oddechowych (SADs – supraglottic airway devices) oraz zapobiegać zachłyśnięciu treści pokarmowej i nawrotom świadomości, których ryzyko jest podwyższone w tej grupie pacjentów. W przypadku utrudnionej wentylacji przez maskę twarzową należy użyć rurkę ustno-gardłową, skorzystać z czteroręcznej techniki do prawidłowego przyłożenia maski i wentylowania oraz zwolnić ucisk chrząstki pierścieniowatej (7, 12). Konieczność zastosowania manewru Sellicka jest obecnie niejednoznaczna. W randomizowanym badaniu 3472 osób zachłyśnięcie treścią pokarmową wystąpiło u 0,6% pacjentów, u których zastosowano rękoczyn Sellicka, i 0,5% w grupie kontrolnej, w której nie zastosowano ucisku. Jednak obecnie brak badań wskazujących na niską skuteczność wykorzystania rękoczynu Sellicka u ciężarnych, których przeprowadzenie jest ograniczone ze względu na kwestie etyczne (15).