Mechaniczna kompensacja ubytków krwi we wstrząsie krwotocznym

Płynoterapia we wstrząsie krwotocznym

Zasady płynoterapii we wstrząsie krwotocznym opisano w numerze 3/2019 czasopisma „Na Ratunek” w artykule pt. Permisywna i zbilansowana płynoterapia w medycynie ratunkowej. W związku z tym, w tym artykule skupimy się na dodatkowych działaniach, które możemy wykonać na etapie przedszpitalnym. Przedstawimy metody mechanicznej kompensacji ubytków krwi we wstrząsie krwotocznym, które często w literaturze określane są terminem „autotransfuzji”.

Reakcja adrenergiczna

W trakcie rozwijającego się wstrząsu krwotocznego jednym z mechanizmów samoobronnych organizmu na spadek ciśnienia krwi jest reakcja adrenergiczna – uwolnienie endogennej adrenaliny i noradrenaliny. Reakcja ta jest odpowiedzią na stymulacje baroreceptorów przez spadek ciśnienia w układzie tętniczym. Dochodzi wtedy do:

• przyspieszenia rytmu serca,
• zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego,
• obkurczenia naczyń obwodowych ze zwiększeniem systemowego oporu naczyniowego (afterload),
• zwiększenia nawrotu żylnego do serca (preload).

Działania z zakresu zewnętrznej mechanicznej kompensacji ubytków krwi naśladują, w pewnym zakresie, ten właśnie mechanizm. Możemy je podzielić na dwie grupy. Jedna to ułożenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej, tzn. pozycji Trendelenburga lub odmianie tej pozycji, jaką jest pasywne uniesienie kończyn dolnych. Druga grupa działań wiąże się z wykorzystaniem takich narzędzi jak np. pneumatyczne spodnie przeciwwstrząsowe, Life Wrap czy HemaShock.