Miastenia i przełom miasteniczny – wyzwanie dla ZRM?
Analiza wyjazdu
Trzyosobowy zespół ratownictwa medycznego typu P został zadysponowany do 45-letniego mężczyzny. Powód wezwania: „złe samopoczucie – w wywiadzie miastenia, dusi się”. Czas dojazdu do miejsca zdarzenia nie przekroczył 4 minut. Odległość do najbliższego oddziału ratunkowego wynosiła ok. 2 kilometry. Na miejscu zastano pacjenta leżącego na podłodze, który wykazywał problemy z oddychaniem. W szybkiej ocenie A-E uzyskano następujące wyniki: A – drogi oddechowe drożne, widoczny na szyi sztuczny otwór prawdopodobnie po rurce tracheotomijnej, B – znaczny wysiłek oddechowy, udział dodatkowych mięśni oddechowych, SaO2 – 82%, RR 4/min, C – skóra blada z widoczną sinicą obwodową, HR 100/min, D – pacjent silnie pobudzony, GCS 13 punktów, E – brak widocznych zewnętrznych obrażeń ciała. Na tym etapie zespół rozpoznał cechy ostrej niewydolności oddechowej, którego prawdopodobną przyczyną był przełom miasteniczny. Równolegle kierownik zespołu zbierał wywiad według SAMPLE i poprosił o dostęp do dokumentacji medycznej oraz leków, jakie pacjent przyjmuje na stałe.
Wywiad SAMPLE:
S – nagłe zaburzenia oddychania, silne pobudzenie, gorączka,
A – neguje,
M – leki cholinergiczne, antybiotyk, leki przeciwgorączkowe,
P – miastenia, grasiczak, przebyty przełom miasteniczny 2 lata temu powikłany ostrą niewydolnością oddechową,
L – ostatni posiłek ok. 2-3 godziny przed przybyciem ZRM,
E – infekcja górnych dróg oddechowych, gorączka, kaszel od kilku dni, pacjent przed przybyciem ZRM wyrwał sobie rurkę tracheotomijną.
Zespół ratownictwa medycznego przyjął strategię działania przedstawioną na ryc. 1. Najistotniejszym wyzwaniem w opisywanej sytuacji była skuteczna wentylacja pacjenta z niezabezpieczonym otworem tracheotomijnym w kontekście rozpoznanej niewydolności oddechowej. Zespół zastosował doraźne rozwiązanie polegające na próbie wentylacji workiem samorozprężalnym z maską twarzową przy jednoczesnym zamknięciu otworu tracheotomijnego palcem środkowym. Technikę obrazuje fot. 1.
Dostęp ograniczony.
Pełen dostęp do artykułu tylko dla zalogowanych użytkowników z wykupioną subskrypcją.
Dołącz do nas! Dlaczego warto się zarejestrować:
- Zyskasz bezpłatny dostęp do wybranych artykułów z zakresu medycyny ratunkowej
- Otworzymy dla Ciebie wybrane video-szkolenia, dzięki którym na bieżąco zaktualizujesz swoją wiedzą
- Otrzymasz dostęp do tematycznych e-booków
- Zagwarantujemy Ci aktualizację kalendarium wydarzeń ratowniczych
- Zyskasz dostęp do wszystkich wywiadów z działu: „Z ratowniczym pozdrowieniem”
