Permisywna i zbilansowana płynoterapia w medycynie ratunkowej

Płynoterapia i związane z nią niebezpieczeństwa

Najlepsza płynoterapia ratunkowa według Chang i Holcomb to przetaczanie preparatów krwi w oparciu o następującą ocenę: 2 pkt i powyżej wskazują na potrzebę masywnej transfuzji w czasie 24 godzin (2) – uraz penetrujący (nie = 0, tak = 1), ciśnienie na SOR < 90 mmHg (nie = 0, tak = 1), czynność serca na SOR > 120/min (nie = 0, tak = 1),
pozytywny wynik badania FAST (nie = 0, tak = 1). Wskazania te cechują się czułością 75-90%, specyficznością 67-86% i dokładnością 84-86% (2). Resuscytacja „ratunkowa” opiera się na minimalizacji izotonicznych krystaloidów, a zwłaszcza 0,9% NaCl (ograniczenie izotonicznych krystaloidów, permisywna hipotensja, przetaczanie składników krwi w proporcjach 1:1:1, kontrola hemostazy) (2). Górna granica toczonych krystaloidów została określona na poziomie 4000 ml (3). Według tego doniesienia wczesna i późna śmiertelność w grupie pacjentów urazowych leczonych na SOR wzrasta powyżej objętości 4000 ml. Wyraźnie obserwuje się trend ograniczania przedszpitalnej płynoterapii „ratunkowej” w oparciu o coraz powszechniejsze zastosowanie powyższych faktów w praktyce klinicznej. Dane z piśmiennictwa wskazują, że ograniczanie płynów musi być związane ze ściślejszym protokołem postępowania w zakresie resuscytacji płynowej u urazowych pacjentów (4).

Kolejnym niebezpieczeństwem, oprócz podania [...]

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas