Podstawy badania ultrasonograficznego płuc

Wolny płyn w jamie opłucnej

Pomimo że jako metoda diagnozowania przyczyn niewydolności oddechowej USG jest stosunkowo młodą metodą, to w warunkach szpitalnych od kilkudziesięciu lat stosuje się ją do oceny wolnego płynu w jamach opłucnowych (8). Do momentu kiedy płyn znajduje się jedynie w strukturze miąższowej, będzie on widoczny w postaci artefaktów linii B. Kiedy jednak wydostanie się do opłucnej, będzie możliwy do zidentyfikowania jako ciemny hipoechogeniczny obszar, który zgodnie z prawem grawitacji będzie znajdował się w dolnych partiach jamy opłucnowej. Wraz ze zwiększaniem ilości płynu w wyniku wywieranego ucisku płuco będzie miało tendencje do zmniejszania swojej powierzchni. Zalecanym miejscem oceny obecności i ilości płynu jest punkt PLAPS. Warto nadmienić, iż USG można również stosować do monitorowania narastania płynu w jamach opłucnowych. Badanie to być może nie będzie istotne w ZRM/SOR, gdyż w tych warunkach interesuje nas, jak nadmiar płynu wpływa na stan pacjenta tu i teraz, a nie jaka jest jego dokładna ilość. Badanie to jest jednak nieocenione w intensywnej terapii oraz na oddziałach zabiegowych, kiedy na podstawie tzw. PLAPS index dokonuje się oceny ilości płynu. Pomiar wykonuje się u pacjenta leżącego w linii pachowej tylnej (odległości w cm). Badanie wykonywane cyklicznie umożliwia monitorowanie stanu pacjenta i rekcje na sytuacje, kiedy płyn narasta (8).

Ocena naczyń kończyn dolnych

Ocena ta pomimo iż nie odnosi się bezpośrednio do płuc, może okazać się istotna w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej. Stawiając takie podejrzenie, należy wykonać test uciskowy kończyn dolnych. Odpowiednim miejscem przyłożenia głowicy w szybkiej ocenie jest przyłożenie głowicy w okolicy podkolanowej oraz pachwinowej. Uzyskując obraz naczyń żylnych, będziemy za pomocą głowicy je uciskać. Naczynia żylne, w przeciwieństwie do tętniczych, powinny poddać się uciskowi i zamknąć. Jeżeli w naczyniach będzie znajdować się materiał zatorowo-zakrzepowy, nie pozwoli on na zamknięcie naczyń.