Porażenie nerwu twarzowego u położnicy

Opis przypadku

Zespół ratownictwa medycznego został rozdysponowany do 30-letniej pacjentki z powodu nagłego wystąpienia asymetrii twarzy od około 2 godzin. Kobieta zgłaszała opadnięcie kącika ust oraz niedomykanie szpary powiekowej. W wywiadzie stan po cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym 6 dni temu, nadciśnienie tętnicze przewlekłe.

Wywiad położniczy obciążony nadciśnieniem od 8 lat. Pacjentka w drugiej ciąży, do porodu została rozwiązana w ośrodku III stopnia referencyjności drogą cięcia cesarskiego ze wskazań: stan po cięciu cesarskim, nadciśnienie tętnicze, miednica jednostajnie ścieśniona. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany. Pacjentka w okresie ciąży przyjmowała metyldopę w dawce 4 x 500 mg na dobę, którą odstawiono przy prawidłowych wartościach RR w 1. dobie po CC. Wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym, z prawidłowymi wartościami pomiarów ciśnienia tętniczego po 4. dobach obserwacji. Wywiad infekcyjny nieobciążony. Uczulenia – nie podano.

W chwili przyjazdu ZRM kobieta wydolna krążeniowo i oddechowo; HR: 74/min, BP: 130/80 mmHg, temperatura: 36,6°C. Zorientowana auto- i allopsychicznie, w logicznym kontakcie słownym. Objawy oponowe nieobecne. Bez cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego. Źrenice reaktywne, symetryczne. Nie obserwuje się oczopląsu oraz diplopii. W badaniu obwodowy niedowład nerwu twarzowego po stronie prawej.

Pacjentka nie marszczy czoła, nie domyka szpary powiekowej, widoczne opadnięcie kącika ust. Kończyny dolne i górne bez niedowładów. Odruchy czterokończynowe symetryczne. Czucie powierzchniowe prawidłowe. Wykonano badanie EKG – bez odchyleń, bez cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Oceniono pacjentkę w skali House-Brackmann, oceniając porażenie w stopniu 6. (15). Kobietę przewieziono na szpitalny oddział ratunkowy w celu diagnostyki i leczenia.