Poród przedwczesny w warunkach Zespołów Ratownictwa Medycznego

Opis przypadku

Podstawowy
Zespół Ratownictwa Medycznego (ZRM P) został zadysponowany w godzinach
nocnych w kodzie pierwszym do 31-letniej pacjentki będącej w 24.
tygodniu ciąży. Bezpośrednim powodem wezwania ZRM przez pacjentkę były
skurcze macicy oraz podejrzenie odpływania wód płodowych. Na miejscu
interwencji pacjentka podaje, że od ponad dwóch godzin odczuwa silne
skurcze mięśnia macicy. Krwawienie, plamienia z dróg rodnych oraz
choroby przewlekłe i uczulenia neguje. Nie jest w stanie podać żadnej
informacji o przyjmowanych lekach. Przebieg obecnej ciąży powikłany z
powodu niewydolności cieśniowo-szyjkowej. Z tego powodu na szyjce macicy
ma założony pessar (krążek). Dodatkowo z wywiadu udało się ustalić, że
jest to ciąża szósta, wcześniej pięciokrotne poronienie. Karta przebiegu
ciąży nie wnosi żadnych istotnych informacji.

W badaniu
fizykalnym pacjentka przytomna, w kontakcie słowno-logicznym. Krążeniowo
i oddechowo stabilna (oddechy około 18/min, saturacja − 96%, ciśnienie
tętnicze − 125/80 mmHg, akcja serca miarowa około 100 ud./min,
temperatura ciała −36,6°C). W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej bez
objawów otrzewnowych. Około 2-3 skurcze macicy na 10 minut. Wysokość dna
macicy na poziomie pępka. W badaniu wewnętrznym wyczuwalny pessar na
szyjce macicy. Trudność w ocenie odpływania wód płodowych. Pacjentka
prawdopodobnie wcześniej bezwiednie popuściła mocz, stąd podejrzenie
odpływania wód płodowych. W trakcie badania pacjentka neguje ruchy
płodu.

Ze względu na dane uzyskane z badania przedmiotowego i
podmiotowego rozpoznano wstępnie zagrażający poród przedwczesny. Podjęto
decyzję o kwalifikacji pacjentki do szybkiego transportu. Pacjentkę na
krzesełku kardiologicznym przeniesiono do karetki, a następnie została
ona ułożona na noszach na lewym boku. Zapewniono dostęp dożylny i
rozpoczęto podaż 4 g siarczanu magnezu we wlewie kroplowym.