Postępowanie przedszpitalne w ginekologii i położnictwie

Właściwe postawienie diagnozy jest kluczowe w celu wdrożenia odpowiedniego leczenia, które w zależności od stanu pacjentki dzieli się na postępowanie farmakologiczne (metotreksat) oraz chirurgiczne (laparoskopia u pacjentek stabilnych krążeniowo-oddechowo lub laparotomia w przypadku wstrząsu hipowolemicznego). Wywiad powinien zawierać informacje o dacie ostatniej miesiączki, czy ciąża została potwierdzona przez ginekologa i czy stwierdzono obecność pęcherzyka ciążowego w jamie macicy oraz ewentualne wyniki badania stężenia beta-HCG. Poszerzony wywiad ginekologiczny obejmujący przebyte zapalenia miednicy mniejszej, operacje na jajowodach, leczenie niepłodności technikami rozrodu wspomaganego oraz stosowane metody antykoncepcji.

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę: ciążę wewnątrzmaciczną, pękniętą torbiel jajnika, torbiel krwotoczną jajnika, poronienie samoistne, zapalenie przydatków, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, skręt przydatków/torbieli, endometriozę.

Postępowanie:

• wywiad (data ostatniej miesiączki − pacjentka podaje zatrzymanie miesiączki, ból brzucha − najczęściej ból zlokalizowany po jednej stronie podbrzusza, plamienie z dróg rodnych, może być obecny ból w obręczy barkowej − objaw krwawienia do jamy otrzewnej);
• badanie palpacyjne brzucha;
• badanie ultrasonograficzne FAST – pozwala nam na uwidocznienie płynu w jamie otrzewnej, który może być efektem pękniętej ciąży pozamacicznej i krwawienia;
• założenie dwóch wkłuć dożylnych, płynoterapia (1);
• transport do najbliższego szpitala z Oddziałem Ginekologii.

Poronienie

Poronieniem nazywamy ukończenie ciąży przed 22. tygodniem jej trwania.