Postępowanie w krwawieniach z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Postępowanie przedszpitalne i w SOR-ze

Początkowo postępowanie w krwawieniu żylakowym i nieżylakowym nie różni się. Różnice występują na etapie włączenia farmakoterapii oraz czasu do wykonania endoskopii (7, 8).

Na początkowe postępowanie w krwawieniu z GOPP składają się:

1. Wywiad wraz z oceną stanu hemodynamicznego pacjenta

• stabilny
• niestabilny – możliwe cechy niestabilności krążenia:
  • hipotensja ‒ ciśnienie skurczowe (SBP) < 100 mm Hg,
  • tachykardia > 100/min,
  • tachypnoe > 30/min,
  • opóźniony nawrót włośniczkowy > 2 s,
  • ból w klatce piersiowej o charakterze stenokardialnym,
  • bladość skóry i zimne poty,
  • zaburzenia świadomości, utrata przytomności, omdlenia,
  • duszność,
  • zmniejszenie diurezy.

2. Przygotowanie dostępu do co najmniej dwóch żył obwodowych (kaniule o dużej średnicy ≥ 1,8mm ≤ 16G = szara) lub cewnik do żyły centralnej.

3. Dieta „0” i resuscytacja płynowa przy użyciu krystaloidów (płyny wieloelektrolitowe, 0,9-proc. NaCl, płyn Ringera). Resuscytacja powinna być adekwatna do stanu hemodynamicznego pacjenta.

U chorych, u których nasilenie krwawienia jest duże, zazwyczaj trzeba przetoczyć 1000-2000 ml krystaloidów. Niewyrównanie zaburzeń hemodynamicznych po przetoczeniu 2000 ml krystaloidów jest wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) (2). Cele adekwatnej resuscytacji płynowej to wypełnienie łożyska naczyniowego, zapewnienie odpowiedniej perfuzji tkanek i zapobiegnięcie niewydolności wielonarządowej. Wczesna płynoterapia znacząco obniża śmiertelność (7). Należy zachować czujność u pacjentów z podejrzeniem krwawienia żylakowego, by nie dopuścić do przeciążenia płynami, co może skutkować zwiększeniem ciśnienia w układzie wrotnym i nasileniem krwawienia (2, 7, 8). Celem w krwawieniu żylakowym jest utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi w granicach 100 mm Hg (2).