Stany nagłe w ginekologii i położnictwie w praktyce ZRM. Część I: Krwawienie z dróg rodnych

Medyczne czynności ratunkowe u pacjentek z krwotokiem z dróg rodnych

W przypadku wystąpienia krwotoku z dróg rodnych należy wdrożyć adekwatne postępowanie, mające być ukierunkowane głównie na leczenie wstrząsu hipowolemicznego (które z reguły powinno się traktować jako nie do zatrzymania w warunkach przedszpitalnych). Czynności ratunkowe w wyżej opisanych przypadkach opierają się na schemacie oceny stanu pacjenta ABCDE. Zgodnie z tym protokołem należy:

• zapewnić drożność dróg oddechowych, jeśli zajdzie taka potrzeba, najwcześniej jak to jest możliwe rozpocząć podaż tlenu w dużym przepływie (>10 l/min). Monitorować saturację i częstość oddechów,
• ocenić układ krążenia poprzez jednoczasową ocenę tętna na tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej, wilgotność i temperaturę skóry oraz nawrót kapilarny oraz pomiar ciśnienia tętniczego krwi. Należy poszukiwać oznak wstrząsu. W zakresie „zaopatrywania” układu krążenia idealne byłoby uzyskanie dwóch szerokich dostępów donaczyniowych (dożylny lub doszpikowy). Ocenić przybliżony ubytek krwi. Monitorować pacjentkę, wykonując 3-odprowadzeniowe EKG,
• w przypadku objawów wstrząsu rozpocząć płynoterapię zgodnie z zasadami hipotensji permisywnej (do chwili chirurgicznego opanowania krwawienia należy utrzymywać skurczowe ciśnienie tętnicze u osób dorosłych w zakresie około 90 mmHg),
• podaż płynów rozpocząć przetoczeniem zbilansowanych płynów krystaloidowych. W przypadku nieskuteczności wlewu krystaloidów należy rozważyć podaż koloidów. Zastosowanie hydroksyetylowanej skrobi nowej generacji (HES 130/04-0,42) znacząco może poprawić perfuzję (3, 8, 11), dlatego zespół podstawowy (P) może rozpocząć płynoterapię od bolusów 250 ml (płyn wieloelektrolitowy)