Tlenoterapia hiperbaryczna u pacjentów po urazach i po amputacjach kończyn

Omówienie

Leczenie tlenem pod zwiększonym ciśnieniem prowadzi do znacznego zwiększenia utlenowania tkanek zarówno zdrowych, jak i objętych infekcją (1). Wysokie wysycenie tlenu jest czynnikiem, który chroni zdrowe tkanki przed inwazją mikroorganizmów z tkanek zainfekowanych (8) oraz wspomaga leczenie infekcji tkanek zainfekowanych. W przypadku pacjentów urazowych historyczne zastosowania HBO obejmują leczenie infekcji będących powikłaniem doznanego uszkodzenia tkanek, do czego usposabiają: rozmiar obszaru martwicy, niedokrwienie, zanieczyszczenie rany bakteriami. Nowe badania wykazały skuteczność stosowania HBO u pacjentów ze wstrząśnieniem mózgu po łagodnym urazie głowy, a więc kiedy uszkodzenie ma charakter czynnościowy, a nie organiczny (9).

W prezentowanym badaniu liczba pacjentów leczonych HBO z powodu powikłań infekcyjnych była nieliczna. Jest to zgodne z wynikami badań innych autorów, którzy opisywali pojedyncze przypadki lub nieliczne serie przypadków (10-12). Uwagę zwraca również fakt, że dominowali w niej pacjenci hospitalizowani pierwotnie w USK. Pacjenci hospitalizowani w USK rzadziej mieli zmiażdżenie jako przyczynę kwalifikacji do HBO niż pacjenci pierwotnie hospitalizowani w innym szpitalu, co wskazuje na preselekcję pacjentów hospitalizowanych pierwotnie w innym szpitalu – jedynie najciężej chorzy pacjenci byli kierowani na leczenie HBO.

Kolejnym ważnym wynikiem badania jest stwierdzenie, że na leczenie kierowani są pacjenci nie bezpośrednio po urazie, ale dopiero w chwili wystąpienia powikłań. Jest to niekorzystne ze względu na brak możliwości skorzystania przez pacjenta z efektów wczesnego wdrożenia tego leczenia po urazie, jakim jest np. działanie przeciwobrzękowe HBO.