USG nerwu wzrokowego – pośrednia ocena podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego

Opis przypadku. USG nerwu wzrokowego

Odebrano informację telefoniczną w SOR-ze o transporcie pacjenta przez ZRM – pacjent nieprzytomny, wydolny krążeniowo i oddechowo, zespół ratownictwa podejrzewa udar mózgu. Po przetransportowaniu na SOR pacjent nieprzytomny, (GCS 4), na własnym oddechu (nieregularny, 18 oddechów na minutę), BP 210/100 mmHg, HR – 100/min, SpO₂ – 97%. Źrenice szerokie, niereagujące na światło. Z wywiadu przekazanego przez ZRM wynikało, że pacjent skarżył się na dolegliwości bólowe głowy, nagle osunął się z krzesła, pozostał nieprzytomny – koledzy wezwali ZRM. Bez przeszłości chorobowej, nie zażywa leków na stałe. W badaniu pozycja odmóżdzeniowa kończyn, zaznaczone objawy oponowe, obustronnie objaw Babińskiego. W SOR-ze wystąpił napad drgawkowy. Wykonano intubację dotchawiczą, zastosowano respiratoterapię. Równoczasowo, podczas badania pacjenta wykonano USG osłonek nerwu wzrokowego obu oczu, uzyskując pomiar szerokości nerwu wzrokowego prawego: 6,84 mm, lewego: 7,31 mm.

Wykonano tomografię komputerową głowy i angio- -TK tętnic mózgowych i szyjnych, uzyskując potwierdzenie przyczyny wyniku wykonanego wczesniej badania USG – „Rozległy krwiak przymózgowy nad lewą półkulą mózgu grubości do 19 mm, objaw sedymentacji hematokrytu. Przemieszczenie układu komorwego na prawo o 19 mm, cechy wgłębiania się pod sierp, pod namiot. Objaw odwrotny – gęstość móżdzku wyższa niż gęstość półkul mózgu. Cechy pseudokrwotoku podpajęczego – podwyższona gęstość naczyń w uciśniętych zbiornikach podstawy. Cechy krwotoku podpajęczego – krew w uciśniętych zakrętach mózgowych lewej okolicy skroniowej” oraz tętniaki lewej i prawej tętnicy środkowej mózgu (fot. 9 i 10)