Zawał ściany tylnej w praktyce ZRM

Farmakoterapia

Uwolnienie od bólu w klatce piersiowej w celu złagodzenia dyskomfortu, ale również w celu obniżenia aktywacji układu współczulnego, jest kluczowe. Opioidy (np. morfina i.v.) są w tym przypadku najczęściej stosowanymi analgetykami, przy czym należy pamiętać o możliwej hipotensji (wówczas w opiece przedszpitalnej opiodem z wyboru będzie fentanyl).

Podaż tlenu jest zasadniczo wskazana u pacjentów z hipoksemią i saturacją < 90%. Wnioski z poprzednich badań wskazują na szkodliwe działanie hiperoksji, powodujące prawdopodobnie nasilenie uszkodzenia mięśnia sercowego, dlatego nie zaleca się rutynowo podawania tlenu w przypadku saturacji poniżej 90%. Niepokój jest naturalną reakcją na ból w klatce piersiowej i w takich przypadkach zaleca się podanie łagodnego leku uspokajającego (zwykle benzodiazepiny).

Azotany podawane i.v. są skuteczniejsze w ograniczaniu objawów niż podawane podjęzykowo. W opiece przedszpitalnej z poziomu zespołu P lekiem z wyboru jest nitrogliceryna w dawce 0,4 mg podawana s.l. Przeciwwskazanie do jej podania występuje u pacjentów, którzy niedawno przyjęli inhibitor fofsodiesterazy typu 5 (np. sildenafil lub wardenafil w ciągu 24 h lub tadalafil w ciągu 48 h) z uwagi na możliwą głęboką hipotensję (1, 3).

Opis przypadku

15 stycznia 2023 r. zespół specjalistyczny (złożony z 2 ratowników medycznych i pielęgniarki) otrzymał zlecenie wyjazdu do bólu w klatce piersiowej u 70-letniego mężczyzny. Kod pilności 2, przewidywany czas dojazdu – 15 min.

W chwili przybycia zastano w mieszkaniu mężczyznę siedzącego na łóżku, trzymającego się za klatkę piersiową oraz żonę, która wezwała ZRM.