Kwasica mleczanowa u chorego na cukrzycę typu II przyjmującego metforminę i nadużywającego alkoholu

Opis przypadku

Do
Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) przywieziono 52-letniego pacjenta
w ciężkim stanie ogólnym, skarżącego się na ból brzucha, niespecyficzne
bóle w klatce piersiowej, nudności i wymioty. Tego samego dnia
dwukrotnie, w odstępie kilku godzin, pacjent zaopatrywany był przez
Podstawowy Zespół Ratownictwa Medycznego (ZRM), wezwania dotyczyły skarg
na ból brzucha, nudności i wymioty. Z wywiadu zebranego przez
ratowników ZRM-u wynikało, że pacjent choruje na nadciśnienie tętnicze
oraz cukrzycę typu II.

Na stałe przyjmował metforminę, której dawki, mimo wielokrotnych prób, nie udało się ustalić. Ponadto chory zgłaszał, że jest w ciągu opilczym od 4 dni. W dniu przyjęcia nie pił alkoholu. Parametry życiowe każdorazowo odbiegały od normy w zakresie częstości akcji serca, jednakże podobnie jak zgłaszane dolegliwości, złożono to na karb rozpoczynającego się alkoholowego zespołu odstawiennego. Podstawowe parametry życiowe pacjenta oznaczone w czasie wizyt ZRM-u oraz w SOR-ze przedstawiono w tab. 1.

Badanie fizykalne przeprowadzone przedszpitalnie ujawniło tkliwość jamy brzusznej w całości, bez objawów otrzewnowych, wymioty treścią pokarmową, bez cech krwawienia z przewodu pokarmowego. W czasie pierwszej wizyty ZRM choremu podano 20 mg metoklopramidu w iniekcji domięśniowej, po czym stwierdzono brak wskazań do leczenia szpitalnego, a pacjentowi polecono udać się do lekarza rodzinnego. Podczas drugiej wizyty, wobec nieustąpienia objawów i pogorszenia się stanu ogólnego, pacjenta przewieziono do SOR-u w celu dalszego leczenia.