Ból związany ze złamaniami u dzieci: efekty nowej procedury leczenia bólu na oddziale ratunkowym

Cel: Porównanie zgodności z francuskimi wytycznymi krajowymi nowego protokołu leczenia ostrego bólu związanego ze złamaniem przed wdrożeniem i po wdrożeniu go (w 2018 r.) w pediatrycznym oddziale ratunkowym francuskiego uniwersyteckiego ośrodka medycznego.

Materiał i metoda: Autorzy przeprowadzili retrospektywne badanie typu „przed-po” u pacjentów w wieku poniżej 16 lat, zgłaszających się na pediatryczny oddział ratunkowy ze złamaniami. Porównali leczenie bólu przed wdrożeniem (w 2017 r.) i po wdrożeniu (w 2019 i 2020 r.) nowej procedury. Pierwszorzędowym punktem końcowym było właściwe leczenie bólu, zdefiniowane jako (I) właściwa wyjściowa ocena nasilenia bólu, (II) właściwe leczenie lekami przeciwbólowymi (paracetamolem w przypadku bólu łagodnego, paracetamolem i ibuprofenem w przypadku bólu umiarkowanego, ibuprofenem i morfiną w przypadku bólu silnego) oraz (III) ponowna ocena nasilenia bólu. Wyniki: Do badania włączono 572 pacjentów (średni wiek: 6,5 roku; płeć męska: 60%), w tym 190 w 2017 r. i 382 w latach 2019-2020. Leczenie bólu było właściwe u 40% pacjentów w 2017 r. i u 52% w latach 2019-2020 (p = 0,004). Oceny bólu dokonano u 98% pacjentów w 2017 r. w porównaniu do 100% w latach 2019–2020 (p = 0,04). Odsetek właściwego leczenia łagodnego i umiarkowanego bólu wzrósł znamiennie, odpowiednio z 52 do 76% i z 0 do 44%. Częstość stosowania ibuprofenu wzrosła o 26 punktów procentowych (z 3 do 20 pacjentów), a morfiny o 29 punktów procentowych (z 1 do 17 pacjentów). Częstość dokonywania ponownej oceny nasilenia bólu wzrosła znamiennie z 21% do 43%. Poziom zgodności z wytycznymi był podobny w 2019 i 2020 r. Leczenie przeciwbólowe było znamiennie skuteczniejsze w latach 2019–2020 niż w 2017 r. (całkowite zniesienie bólu uzyskano odpowiednio u 20% i 14% pacjentów; p = 0,005).