Kolka nerkowa – postępowanie u kobiety ciężarnej

Postępowanie zabiegowe

Postępowanie zabiegowe stosujemy w wyjątkowych sytuacjach, m.in. w nawrotowych kolkach nerkowych, w kolkach niepoddających się leczeniu przeciwbólowemu, w przypadku wtórnego zakażenia, sepsy (5).

Do minimalnie inwazyjnych metod postępowania zaliczamy

• litotrypsję ureteroskopową
• możliwe złogi do usunięcia o śr. 10 mm
• skuteczność od 75 do 100% w zależności od umiejscowienia złogu,
• przeciwwskazania: duża liczba złogów, duża średnica złogów, stan po przeszczepieniu nerki, sepsa, brak doświadczonego personelu, pojedyncza nerka (przeciwwskazanie względne),
• cystoskopowe założenie cewnika moczowodowego, czyli założenie cewnika JJ (double pigtail),
• usunięcie złogów koszyczkiem Dormia.

Do innych możliwości zaliczamy:

• litotrypsję laserową − bezpieczna i skuteczna w ciąży, lecz mało dostępna,
• czasowe odprowadzenie moczu drogą alternatywną,
• nefrostomię − stosowana przy zaawansowanym wodonerczu i roponerczu − operacyjne usunięcie kamieni

Litotrypsja pozaustrojowa ESWL oraz nefrolitotrypsja przezskórna są u ciężarnych przeciwwskazane.

Profilaktyka

Zapobieganie kamicy nerkowej obejmuje między innymi ograniczenie spożycia sodu i odpowiednie nawodnienie (2). Średnie dzienne zapotrzebowanie na wodę wynosi ok. 2500 ml. Podczas ciąży wzrasta o ok. 300 ml (PTG). Dodatkowo powinno się unikać soku grejpfrutowego, jabłkowego i pomidorowego (wskazany sok pomarańczowy). Ważne jest również zmniejszenie spożywania białka zwierzęcego, zwiększenie spożywania warzyw. Nie można również zapominać o podaży wapnia (mleko), które wiąże szczawiany w przewodzie pokarmowym.