Ostre zapalenie krtani u dzieci w praktyce ratownika medycznego

Podgłośniowe zapalenie krtani

Podgłośniowe zapalenie krtani jest schorzeniem o podłożu najczęściej wirusowym. Choroba ta występuje głównie u małych dzieci, w wieku 1-6 lat, zwłaszcza w porze jesienno-zimowej. Zwykle ma przebieg łagodniejszy niż w zapaleniu nagłośni, ale nierozpoznana i nieleczona może spowodować znaczną duszność, stanowiącą poważne zagrożenie dla życia pacjenta (2).

Zapalenie krtani rozpoczyna się zazwyczaj dość niepozornie, trwającymi kilka dni objawami kataralnymi, które dość gwałtownie, najczęściej w godzinach nocnych lub wczesnoporannych przechodzą w typowe objawy krupu. Należą do nich: stridor, chrypka i charakterystyczny kaszel krtaniowy, zwany „szczekającym”. Zwężenie w okolicy podgłośniowej może narastać szybko i powodować silną duszność. Nasilenie zaburzeń oddechowych może być zmienne dla każdego przypadku, od pochrząkiwania aż po bezgłos i bezdech, prowadzący nawet do zgonu. Należy pamiętać, że dziecko z dusznością krtaniową będzie coraz bardziej niespokojne, co na zasadzie efektu „błędnego koła” może nasilać niewydolność oddechową. Uważna obserwacja pomoże dostarczyć wielu cennych informacji o stanie dziecka. Niepokój ratownika powinno wzbudzić przyspieszenie tętna czy zaciąganie międzyżebrzy lub dołka nadmostkowego, świadczące o konieczności uruchomienia dodatkowych mięśni oddechowych w celu utrzymania prawidłowej wentylacji. Sinica jest już objawem bardzo alarmującym, wymagającym natychmiastowego działania (1, 4).

Badanie RTG nie jest standardem w przypadku zapalenia krtani, ale może okazać się pomocne, zwłaszcza gdy objawy kliniczne są nietypowe i istnieją wątpliwości co do rozpoznania. Zdjęcie przednie szyi może ukazać steeple sign