Postępowanie w krwawieniach z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Objawy krwawienia z GOPP

• smoliste stolce (bywają też objawem krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego przy lokalizacji źródła krwawienia w jelicie cienkim lub proksymalnym odcinku jelita grubego),
• krwiste lub fusowate wymioty,
• stolec zmieszany z krwią (zwykle kojarzony jest z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale zdarza się również przy masywnych krwawieniach z GOPP, którym towarzyszy znacznie przyspieszony pasaż jelitowy),
• ból zlokalizowany w nadbrzuszu (możliwy także ból za mostkiem imitujący epizod wieńcowy),
• objawy hipowolemii: bladość, osłabienie, zawroty głowy, zlewne poty, hipotensja, przyspieszenie tętna, aż do wystąpienia pełnoobjawowego wstrząsu.

W każdym przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego konieczne jest badanie per rectum w celu określenia zabarwienia stolca, co może być pomocne przy ustaleniu lokalizacji źródła krwawienia. Określenie etiologii krwawienia z GOPP (żylakowe/nieżylakowe) jest istotne, ponieważ wiąże się z odrębnym postępowaniem oraz innym rokowaniem, jednak przed wykonaniem endoskopii bywa bardzo trudne.

Kiedy podejrzewać krwawienie żylakowe z GOPP?

• nadużywanie alkoholu w wywiadzie,
• wcześniejsze krwawienia z żylaków przełyku/żołądka w wywiadzie,
• marskość wątroby (alkoholowa, wirusowa czy inna) lub pozostałe choroby wątroby w wywiadzie,
• u pacjentów, którzy przebyli WZW,
• u pacjentów w wieku < 50 lat,
• u pacjentów palących tytoń,
• w przypadku, gdy u pacjenta występują fizykalnie: żółtaczka, wodobrzusze, pajączki naczyniowe na skórze klatki piersiowej.