Serce na wakacjach

Cechy niestabilności według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego to:

• omdlenie,
• ostry obrzęk płuc,
• trwające niedokrwienie mięśnia sercowego,
• objawowe niedociśnienie tętnicze,
• wstrząs kardiogenny (11).

Jeżeli niestabilny:

W przypadku migotania przedsionków z szybką odpowiedzią komór u osób niestabilnych należy wykonać zsynchronizowaną kardiowersję elektryczną po wcześniejszej sedacji pacjenta. Wytyczne ERC 2021, jak i ESC 2020, dotyczące diagnostyki i leczenia migotania przedsionków, nie podają konkretnej wartości energii kardiowersji elektrycznej.

Synchronizowana kardiowersja elektryczna przeprowadzona u pacjentów z pierwszym w życiu wystąpieniem epizodu migotania przedsionków cechuje się wysoką skutecznością. Wynika to z tego, że w przeciwieństwie do pacjentów z długo trwającym AF, nie doszło jeszcze do niekorzystnego remodelingu struktur przedsionków. Wytyczne ESC dotyczące leczenia migotania przedsionków zalecają, aby w przypadku wykonywania pilnej kardiowersji elektrycznej podać pacjentom leki przeciwkrzepliwe, jeśli ich nie zażywają. Jednym z leków wymienionych w tych wytycznych jest heparyna niefrakcjonowana, którą mogą samodzielnie podawać ratownicy medyczni. Leki przeciwkrzepliwe, w tym wspomniana heparyna, mają liczne przeciwwskazania, co będzie miało wpływ na podjęcie decyzji o podaniu lub odstąpieniu od podaży tego leku u konkretnego pacjenta (11, 13).

Amiodaron jest lekiem dopuszczonym do stosowania w przypadku obecności cech niestabilności hemodynamicznej. Celem podaży tego leku jest doraźna kontrola częstości rytmu serca. Należy podkreślić, że podaż amiodaronu ma niższą klasę zaleceń niż kardiowersja elektryczna (11).