Zatrzymanie krążenia u ciężarnej – postępowanie według najnowszych wytycznych

Sposoby przeprowadzania ratunkowego cesarskiego cięcia

Ratunkowe cięcie cesarskie można przeprowadzić na dwa sposoby, w zależności od wyszkolenia i preferencji operatora. Jeśli to możliwe, powinno się wykonać cewnikowanie ciężarnej cewnikiem Foleya (1). Linia cięcia może przebiegać poprzecznie nad spojeniem łonowym, w linii na granicy owłosienia łonowego. Drugi sposób – cięcie proste od pępka do spojenia łonowego - umożliwia lepszą wizualizację narządów jamy brzusznej. Może być również pomocne przy likwidacji przyczyn zatrzymania krążenia. Szacuje się, że ta metoda pozwala skrócić czas wydobycia płodu o około minutę. Jednak ze względu na fakt, że nacięcie poprzeczne jest najczęstszą techniką używaną w cięciach cesarskich, osoby doświadczone (położnicy) mogą wybrać tę opcję, która zapewni im szybszy czas do wydobycia płodu. Nie jest potrzebne znieczulenie, skalpel jest jedynym wymaganym narzędziem. Cięcie cesarskie ratunkowe można wykonać wszędzie – transport na salę operacyjną wydłuży znamiennie czas (8). Można rozważyć przewiezienie ciężarnej do ośrodka z opieką położniczą i neonatologiczną, jeśli czas nie przekroczy 4-5 minut.

Podczas cięcia kolejno: nacinamy skórę, przechodząc następnie przez tkankę podskórną do powięzi. Nacięcie powięzi wykonujemy początkowo delikatnie skalpelem, następnie rozszerzamy palcami i na tępo rozsuwany brzuśce mięśni prostych brzucha. Otrzewną otwieramy na tępo palcami. Cięcie macicy należy wykonać poprzecznie, około 12 cm powyżej górnego brzegu pęcherza moczowego, delikatnie nacinając mięsień i rozszerzając palcami lub od dna w kierunku pęcherza moczowego. Następnie wydobywamy płód, klemujemy pępowinę, odcinamy ją i wydobywamy łożysko. Zestaw składający się ze skalpela i z klemów na pępowinę powinien znajdować się na wyposażeniu karetki. Powinien również znaleźć się w dostępnym miejscu na szpitalnym oddziale ratunkowym. Macicę zaopatrujemy szwem ciągłym z użyciem nici wchłanialnych. Nie należy opóźniać cięcia cesarskiego w celu skompletowania innych narzędzi; można przemyć brzuch ciężarnej środkiem antyseptycznym, pod warunkiem że nie opóźni to zabiegu.