Zawał prawej komory

Badanie ABCDE

 Przeprowadzono badanie fizykalnym wg schematu ABCDE:

1. A –chory w pełnym kontakcie słowno-logicznym, górne drogi oddechowe drożne.
2. B –RR 24/min; ruchomość klatki symetryczna, bez wysiłku oddechowego, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, SpO₂ – 92% – słaba perfuzja obwodowa.
3. C –HR 64/min; tętno na tętnicy promieniowej niewyczuwalne, CTR > 4 sek., BP nieoznaczalne; powłoki skórne blade, pokryte zimnym potem, żyły szyjne prawidłowo wypełnione, obrzęki kończyn dolnych nieobecne.
4. D –źrenice równe okrągłe, reagujące na światło, bez deficytów neurologicznych, GCS 15, glikemia 160 mg%.
5. E –bez istotnych odchyleń.

Dalsze postępowanie przy stwierdzonym zawale prawej komory

Założono wkłucie obwodowe i zlecono wlew kroplowy płynu wieloelektrolitowego. Wykonano 12 odprowadzeń EKG, stwierdzając uniesienie odcinka ST w III, aVF oraz zmiany odwzajemnione w I, aVL, V6.

Rozpoznano ostry zespół wieńcowy STEMI – ściana dolna. Wykonano odprowadzenia prawokomorowe, uwidaczniając także uniesienie odcinka w V₃R, V₄R, V₅R, co z towarzyszącą hipotonią pozwoliło podejrzewać współistniejący zawał prawej komory.

Pacjenta poinformowano o stanie zdrowia, rozpoznaniu i konieczności wykonania pilnego zabiegu koronarografii wieńcowej, na który wyraził wstępnie zgodę ustną. Wykonano teletransmisję zapisu EKG do ośrodka kardiologii inwazyjnej oddalonego o 60 km i potwierdzono telefonicznie decyzję o kwalifikacji chorego do pierwotnej angioplastyki. Pacjentowi podano leki p/płytkowe: 300 mg kwasu acetylosalicowego, 180 mg tikagrelolu oraz podano 80 mg heparyny drobnocząsteczkowej. Ze względu na zgłaszane nudności mężczyzna dodatkowo otrzymał przeciwwymiotnie 8 mg ondasetronu.