Pęknięcie macicy – stan nagły w położnictwie

Opis przypadku

Zespół ratownictwa medycznego (ZRM) został zadysponowany w kodzie K1 na sygnale do domu 37-letniej pacjentki będącej w 32. tygodniu drugiej ciąży, u której pojawił się nagły, silny ból brzucha. Innych dolegliwości pacjentka nie zgłasza. Krwawienia i plamienia z dróg rodnych nie podaje. Choroby przewlekłe neguje. Nie przyjmuje leków oprócz suplementów diety dla kobiet ciężarnych. Obecna ciąża przebiegała prawidłowo. W wywiadzie stan po cięciu cesarskim 5 lat temu, stan po usunięciu mięśniaka macicy 14 miesięcy temu. Zmierzone na miejscu ciśnienie tętnicze wyniosło 94/60 mmHg, akcja serca miarowa − 110/min. Tętno na tętnicy promieniowej obecne. Temperatura − 36,4°C. Liczba oddechów − 24/min. W badaniu fizykalnym pacjentka przytomna w logicznym kontakcie, pobudzona, skóra pacjentki blada, zimna i mokra. Z odchyleń stwierdza się brzuch twardy, bolesny przy palpacji, dodatnie objawy otrzewnowe.

Osłuchowo perystaltyka metaliczna. Ze względu na wywiad i objawy kliniczne rozpoznano wstrząs krwotoczny prawdopodobnie związany z pęknięciem macicy i krwotokiem do jamy otrzewnej. Pacjentkę ułożono w pozycji przeciwwstrząsowej, z miednicą zrotowaną na lewą stronę. Na miejscu założono dwa wkłucia dożylne 16G i rozpoczęto płynoterapię dożylną. Podczas transportu na sygnale do szpitala rozpoczęto monitoring podstawowych funkcji życiowych: saturacja − 96%, akcja serca − 120/min, tętno na tętnicach obwodowych obecne, ciśnienie krwi − 90/58 mmHg. Podano tlen przy użyciu maski tlenowej z rezerwuarem o przepływie 12 l/min, utrzymując saturację na poziomie powyżej 95%. Ze względu na ciśnienie skurczowe poniżej 110 mmHg, które jest minimalnym akceptowalnym ciśnieniem u ciężarnych przy podejrzeniu krwawienia wewnętrznego, w karetce przetoczono łącznie 1000 ml krystaloidów przy użyciu zestawu do szybkich przetoczeń. ZRM poinformował telefonicznie szpitalny oddział ratunkowy (SOR) o istniejącym podejrzeniu pęknięcia macicy.