Triada Cushinga: leczymy bradykardię atropiną lub innymi lekami?

Pytanie do eksperta: Czy w przypadku wystąpienia triady Cushinga staramy się leczyć bradykardię atropiną lub innymi lekami?

Odpowiada dr n. med. i n. o zdr. Dominik Chmiel:

Triada Cushinga to zespół objawów świadczących o podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Schorzenia, w których występuje objaw Cushinga stanowią bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia (udar, krwotok wewnątrzczaszkowy). Podstawową metodą leczenia triady Cushinga są działania mające obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe oraz usunąć przyczynę jego wzrostu, więc atropina tu raczej nie zadziała…

Metodami leczenia podniesionego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, manifestującego się Triadą Cushinga, stosowanymi zwykle bez względu na przyczynę, są:

• uniesienie wezgłowia o około 20–30 stopni,
• leczenie przeciwbólowe,
• utrzymywanie prawidłowej temperatury ciała,
• hiperwentylacja – stosowana tylko krótkotrwale,
• zapobieganie spadkowi PaO2 (ciśnienie parcjalne tlenu),
• podawanie glikokortykosterydów(sterydów) – wyłącznie w obrzęku powodowanym nowotworami i stanami zapalnymi,
• podawanie mannitolu (diuretyk osmotycznie czynny), stosowany również w podwyższeniu ciśnienia wewnątrz gałki ocznej,
• podawanie furosemidu – najlepiej po mannitolu, by zintensyfikować jego działanie przeciwobrzękowe,
• krótkotrwałe podawanie barbituranów,
• prowadzenie bilansu płynów ciągłego monitorowania: ciśnienia tętniczego, elektrolitów, pracy serca, gazometrii krwi.

W większości wypadków najbardziej skutecznym leczeniem triady Cushinga jest usunięcie przyczyny. Może ono polegać na:

• usunięciu masywnego krwiaka,
• leczeniu infekcji – zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
• wyrównaniu zaburzeń metabolicznych, jonowych,